費用について

費用について

入院診療費について

入院診療費の自己負担割合は健康保険証や医療受給者証をご参照ください。
入院診療費の自己負担(一部負担金)と食事療養費・生活療養費の自己負担(標準負担額)をお支払いいただくこととなります。
　

1.当院での1カ月の診療費目安

食事療養費、雑費(私物洗濯代等)を含めた1カ月の入院費の目安としてご参考ください。なお、特別療養環境室(差額ベッド)にご入院の方は別途差額ベッド代が発生いたします。(差額ベッド代・テレビカード代は除く)

  • 世帯の所得が一定基準以下の方は、事前に申請すると医療機関で支払う一部負担金、標準負担額が減額されます。詳しくはお住まいの地域の役所へお問合せください。また、当院へ入院後は担当MSW(ソーシャルワーク科)へお尋ねください。
対象者 1ヶ月入院費用概算
一般（3割負担) 350,000円 ～ 410,000円
後期高齢者3割(現役並みⅢ)／高齢受給者証3割 300,000円 ～ 330,000円
後期高齢者3割(現役並みⅡ)／高齢受給者証3割 200,000円 ～ 240,000円
後期高齢者3割(現役並みⅠ)／高齢受給者証3割 130,000円 ～ 160,000円
後期高齢者1割／高齢受給者証1割・2割 110,000円 ～ 130,000円
低所得Ⅱ（区分Ⅱ) 50,000円 ～ 70,000円
低所得Ⅰ（区分Ⅰ) 35,000円 ～ 40,000円

　

2.自己負担限度額と標準負担額について

後期高齢者医療被保険者証や高齢受給者証、限度額認定証をお持ちの方は、負担割合によって1カ月に負担する一部負担金に上限があります。 金額は以下のとおりです。
※多数月該当：1つの医療機関で限度額を超えて入院した期間が4カ月以上の場合
　

【65歳未満】

対象者 自己負担限度額(月額) 多数月該当※ 標準負担額
限度額認定証 ア 252,600円 ＋
(医療費-842,000円) x 1%		 140,100円 460円 x 食数
限度額認定証 イ 167,400円 ＋
(医療費-558,000円) x 1%		 93,000円 460円 x 食数
限度額認定証 ウ 80,100円 ＋
(医療費-267,000円) x 1%		 44,400円 460円 x 食数
限度額認定証 エ 57,600円 44,400円 460円 x 食数
限度額認定証 オ 35,400円 24,600円 210円 x 食数
限度額認定証 オ
長期入院該当		 35,400円 24,600円 160円 x 食数

　

【65歳以上】

対象者 自己負担限度額(月額) 多数月該当※ 標準負担額 居住費
限度額認定証 ア 252,600円 ＋
(医療費-842,000円) x 1%		 140,100円 460円 x 食数 370円×日数
限度額認定証 イ 167,400円 ＋
(医療費-558,000円) x 1%		 93,000円 460円 x 食数 370円×日数
限度額認定証 ウ 80,100円 ＋
(医療費-267,000円) x 1%		 44,400円 460円 x 食数 370円×日数
限度額認定証 エ 57,600円 44,400円 460円 x 食数 370円×日数
限度額認定証 オ 35,400円 24,600円 210円 x 食数 370円×日数
限度額認定証 オ
長期入院該当		 35,400円 24,600円 160円 x 食数 370円×日数
限度額認定証　オ（境） 35,400円 24,600円 100円 x 食数 0円

　

【70歳以上】

対象者 自己負担限度額(月額) 多数月該当※ 標準負担額 居住費
後期高齢者3割（現役Ⅲ）
前期高齢者3割		 252,600円+
（医療費-842,000円）×1％		 140,100円 460円 x 食数 370円×日数
後期高齢者3割（現役Ⅱ）
前期高齢者3割		 167,400円+
（医療費-558,000円）×1％		 93,000円 460円 x 食数 370円×日数
後期高齢者3割（現役Ⅰ）
前期高齢者3割		 80,100円 ＋
(医療費-267,000円) x 1%		 44,400円 460円 x 食数 370円×日数
後期高齢者1割
前期高齢者1割・2割		 57,600円 44,400円 460円 x 食数 370円×日数
低所得Ⅱ(区分Ⅱ) 24,600円 24,600円 210円 x 食数 370円×日数
低所得Ⅱ(区分Ⅱ)
長期入院該当		 24,600円 24,600円 160円 x 食数 370円×日数
低所得Ⅰ(区分Ⅰ) 15,000円 15,000円 100円 x 食数 370円×日数
低所得Ⅰ(区分Ⅰ)（境） 15,000円 15,000円 100円 x 食数 0円

　

3.特別療養環境室(差額ベッド)の料金と設備について

  • 特別療養環境室(差額ベッド)の費用は健康保険からは給付されないため、自費負担となります。
  • 料金は1日単位となります。数時間の入院でも、丸一日の入院でも1日分として計算されます。
  • 入院日、退院日もそれぞれ1日分として計算します。翌日退院の場合は、2日分の計算となります。
種別 金額(1日) 設備
特別室 33,000円 浴室、トイレ、洗面台、ミニキッチン、冷蔵庫、クローゼット、ソファ、テレビ(テレビカード不要)、電話
個室A 19,800円 トイレ、洗面台、チェスト、簡易冷蔵庫、テレビ(テレビカード必要)、電話、テーブルセット
個室B 16,500円 トイレ、洗面台、チェスト、簡易冷蔵庫、テレビ(テレビカード必要)、電話

　

お支払い方法について

当院では、入院費が高額になることから、お支払のためにご家族の方が多額の現金を病院まで持参されることへの危険性を考慮して、入院費の現金での取扱いを行わないこととさせていただきます。そのため入院費は以下の4つの方法でお支払いいただくこととさせていただきます。何卒ご理解とご協力をお願いいたします。
　

1.クレジットカードによるお支払い

  • お支払いはVISA／MASTER CARD／JCB／AMERICAN EXPRESSがご利用いただけます
  • ご入院時にカード（VISA・MASTER）をご提示くだされば、その後自動で入院費を精算いたします
  • 一括払いのみの取扱いになります

　

必要なもの

お使いになるクレジットカードをお持ちください。
　

お手続き・ご精算までの流れ

（VISA・MASTER CARDの場合）

  1. ご入院時にお使いのクレジットカードをご提示ください。名義の方のお名前・会員番号・有効期限を登録し、お返しいたします。登録後はクレジットカードをお持ちいただくことはございません。
  2. 月末で締めた請求書を翌月10日までにお部屋へお届けいたします。請求金額・内訳をご確認ください。
  3. 請求書ご到着月の25日前後に売上票を発行し、領収書を送付させていただきます。
  4. ご退院時は退院日の朝に請求書を１階事務室でご用意しておきますので、会計窓口にお声をおかけください。請求金額・内訳をご確認いただいた上で決済いたします。領収書はその場でお渡しいたします。

　

ご注意

  • 分割・リボ払いをご希望の方はご相談ください。（別途カード会社所定の金利・手数料がかかります）
  • ご利用されるカードに変更がありましたら、再度カードを会計窓口までお持ちください。
  • JCB、AMERICAN EXPRESSをご利用の場合は、請求書が発行される度に、窓口へカードをお持ちいただきます。請求書が届きましてから1週間以内、（但しご退院時は退院日当日）にカードをお持ちいただいて１Ｆ会計窓口にてご精算願います。

　

2.口座振替によるお支払い

ご入院時申込みをされますと、入院費が口座から自動で引落されます。
　

必要なもの

金融機関届出印をご用意ください。
　

お手続き・ご精算までの流れ

  1. 所定の預金口座振替依頼書にご記入（ご利用の金融機関名・口座番号等）し、金融機関にお届けされている印鑑をご捺印の上、ご入院時にご提出ください。
  2. 月末で締めた請求書を翌月10日までにお部屋へお届けいたします。請求金額・内訳をご確認ください。請求書には引落し日のご案内を添付させていただきます。
  3. 請求月の翌月27日（土日祝の場合は翌営業日）にご指定の口座より引落しいたします。
  4. 引落としの翌月初旬に振替結果が当院に通知されます。領収書を発行し、10日の請求書配布時に併せてお渡しします
  5. ご退院時は退院日の朝に請求書を1階事務室でご用意しておきますので、会計窓口にお声をかけてください。内容を確認していただいた上でそのままお帰りいただきます。後日振替が完了しましたら、領収書を送付させていただきます。

　

ご注意

  • 引落日前には必ず預金残高を確認してください。残高が不足している場合は26日までにご入金をお願いいたします。
  • 口座振替依頼書の締切の関係上、毎月23日頃以降にご入院された方のその月の入院費の引落しは翌々月の27日（土日祝の場合は翌営業日）となります。
  • 一部の信用組合、信用金庫からはご利用いただけません。
    例）　8月21日ご入院の場合　→　8月分を9月27日 に引落し
    例）　8月25日ご入院の場合　→　8月・9月分を合わせて10月27日 に引落し
    ※引落し日のご案内はお配りする請求書と併せて配布させていただきます。

　

3.銀行振込でのお支払い

入院費を指定の口座にお振込いただきます。
　

ご精算までの流れ

  1. 月末で締めた請求書を翌月10日までにお部屋へお届けいたします。請求金額・内訳をご確認の上、１週間以内に下記の口座にお振込みください。
  2. ご入金が確認出来次第、領収書を送付させていただきます。
  3. ご退院時は退院日の朝に請求書を1階事務室でご用意しておきますので、会計窓口にお声をかけてください。内容を確認の上、入院費誓約書をご記入していただきます。退院日から１週間以内でお振込願います。

　

ご注意

期日までにご入金が確認できない場合はお電話をさせていただききます。

振込先金融機関名：きらぼし銀行　本店営業部
預金種別・口座番号：普通　5065240
氏名：社会医療法人 河北医療財団 理事長 河北博文
フリガナ：ｼｬｶｲｲﾘｮｳﾎｳｼﾞﾝ ｶﾜｷﾀｲﾘｮｳｻﾞｲﾀﾞﾝ ﾘｼﾞﾁｮｳ ｶﾜｷﾀﾋﾛﾌﾞﾐ
　

4.その他

1～3のいずれでもご都合の悪い方は、ご相談ください。
　

料金表

当院では、下記の項目につきましては、患者さんの自己負担とさせて頂いております。ご使用になられた量・回数に応じて、金額は異なります。
　

入院セット

セット内容および利用料金については、こちらの「アメニティセットのご案内」をご覧ください。そのほか、アメニティセットに関してご不明な点がございましたら、以下の連絡先までお問い合わせください。
　

株式会社アメニティ

電話番号　0120-859-957
営業時間　9:30～17:30(土・日・祝日はお休み)
　

私物(種類により)洗濯代　(税込)

下記は一例です。詳細は依頼時の伝票をご覧ください。

内容 金額
タオルケット 357円
トレーニングウェア・おむつカバー 286円
Ｔシャツ 173円
下着・服帯 173円
靴下 51円

　

プリペイドカード1000度数　1000円

プリペイドカードは、1階ドリンク自動販売機前にて販売しております。

内容 度数
テレビ(1枚) 600分(10時間)
洗濯機(1回) 300度数
乾燥機(1回15分) 100度数

　

その他　(税込)

内容 金額
コピー料(1階事務窓口で承っております) 20円
FAX使用料(1階事務窓口で承っております) 20円
個室外線電話使用量 通話時間により請求

　

お支払い方法

上記「私物洗濯代」は、月末に締めて入院診療費と併せてご請求させていただきます。入院診療費と合わせて１階事務窓口でお支払ください。

入院セットにつきましては、入院診療費とは別のお支払いとなります。ご利用開始日から30日ごとの締めまたは、ご利用終了日締めにて（株）アメニティより請求書がご指定の住所へ郵送されます。添付の払込取扱票にてお近くのコンビニエンスストアまたは、ゆうちょ銀行にて振込でお支払いください。

入院中にご利用変更・中止する際は、病院スタッフまでお申し出ください。
　

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